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同乐城娱乐骨盆旋移综合症的临床体现

发布日期:2019-12-11 23:49

  骨盆旋移综合症在我国临床上尚未展开研究和建立诊断标准。诊断为骶髂关节损伤或关节滑膜嵌顿。魏征在研究脊椎病因学说中,明确提出了脊椎病的基础病因和诱发病因的理论,重点研究并总结出脊椎退变与椎间关节错位的关系和类型。在此理论指导下,我院脊椎相关疾病研究所1986年开始进行骨盆旋移综合症的研究。澳门黎秉衡总结他1991年-1992年线例脊椎病人中,诊断为腰椎间盘病变45例,其中检出髂骨旋移者20例,其他原因腰骶痛者40例中有18例,可见本症的发病率是较高的。香港黄杰深入研究本症20余年,多次在全国医学会上报告《骨盆紊乱与其相关性疾病的研究》

  腰-盆-髋整体学说,是欧美整脊治疗的理论基础。法国Kapandji作较深入研究,其著作提出脊柱侧弯与旋转的复合运动,认为脊椎间没有纯粹的侧弯运动或纯粹的旋转运动;fryette指出,髂翼沿趾骨联合做轴心旋转运动,并使两侧趾骨间呈相反方向做上下、强后滑移;Sr Fred Mitchell首先提出腰-盆-髋工扼系统学说。因此,骨盆旋移综合症在我国外已有较完整的里理论和诊断治疗方法。

  我所研究非手术了法治疗的腰椎间盘突出症病例中,并发骶髂关节损伤和骨盆旋移综合症者约占40%,针对腰椎间盘突出并发骨盆旋移综合症者只按腰突症治疗(包括手术和非手术)疗效差这一难题,该为两症同治,能取得显著或痊愈的效果,骨盆旋移综合症的真确诊治,是这类疑难病例取得疗效的关键。故本文重点讲述我们对骨盆旋移综合症的诊治方法。

  (2.1)、骨盆旋移综合症的病因、病理:病因多由骨盆诸关节发生扭伤、挫伤,引发关节错位所致,关节错位与关节功能紊乱不同,错位不能自行还原,错位比半脱位轻,目前因缺乏X线诊断标准,故极易漏诊。

  5、骨盆旋移综合症致脊柱变形侧弯,引发颈椎、胸椎、腰椎部分椎间不稳致脊椎多部位发病,

  6、继发性髋、膝关节劳损性骨关节病。病理变化:主要是上述诸关节错位,继而引发局部无菌性炎症病变,损害相关软组织、神经、血管而发生一组临床综合症。

  骶髂关节属微动关节,骶骨可作“点头”和“仰头”的伸曲微动,亦可随骨盆的倾斜而作“顺时针”或“逆时针”方向的侧曲轻微摆动,髂骨可沿此关节面上下滑移和轻度旋转。人体活动时,腰骶关节和骶髂关节成为脊柱与下肢联系的枢纽,是重力分配的主要环节;人在步行时,骨盆随左、右下肢迈步而旋转扭动,以协调身体使之更灵活和省力。骨盆旋移综合症使这些关节活动功能发生障碍而歪臀跛行。坐骨神经和股后皮神经的神经束,仅贴在骶髂关节的前侧,梨状肌附着于骶骨中段外侧沿,坐骨神经在梨状肌下方通过,故临床上出现急性或慢性腰腿痛;盆腔内有泌尿、生殖器官和结肠、肛门、尿道,骨盆旋移综合症损害植物神经时,引发植物神经功能紊乱,将引起盆腔内的脏器功能障碍而发生多种病症。

  (2.2)治脊了法的主治法能使错位关节复位,辅治法能促使无菌性炎症消失,使失稳关节康复并预防复发。

  (3.1)、临床表现(神经定位诊断) 急性或慢性腰腿痛,坐骨神经痛,注意痛点的肌肉,所属神经是来自哪个椎间的。腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征者,咳嗽或打喷嚏等腹压增加时,会出现下肢放射性疼痛,按腰突症治疗(手术或非手术),均无明显疗效。

  (1)阴阳脚:病人仰卧床上,双下肢自然伸直略分开,放松双足,表现一侧外旋(称为阳脚),是髂骨后旋错位是髋关节后移所致,另侧相对内旋(称为阴脚),是髂骨前旋错位使髋关节前移所致(按中医定位法,内为阴,外为阳)。

  (2)长短脚:病人仰卧,双下肢伸直并拢,双踝间中点与脐、鼻中点成一直线,术者将其足做背屈,如两足跟不等长,即为“长短脚”。是由骶骨“顺时针”或“逆时针”方向侧摆错位,致使骶髂关节上、下错位,或由腰骶关节的“侧摆式错位”,导致腰轴与骶轴侧弯引起的。脊柱侧弯亦会引起“长短脚”,故应做进一步检查“腰三角”和“骶三角”:病人俯卧,术者测量其双侧髂后上棘与骶尾关节等腰三角形,若左右边不等长,即为骶髂关节错位,患侧的骶髂关节部多有压痛,结合X线照片诊断和确诊;若此三角形左右边等长,局部无压痛,应检查髂后上棘与各腰椎棘突降的等腰三角形,以鉴别长短脚是否由腰椎间盘突出症的脊椎侧弯所引起的。

  (3)、骶骨“点头”(骶椎倾位式错位、同乐城娱乐腰骶关节向前滑脱式错位),骶骨“仰头”(骶椎阳痿式错位、腰骶关节向后滑脱式错位):“点头”是腰骶关节向前错动呈角位,骶椎过伸35度;“仰头”是腰骶关节向后错动,形成平腰或腰骶部后突扩张。坐力弯腰试验(+),此法可作为腰骶关节错位或骶髂关节错位的鉴别诊断,若立位弯腰出现腰腿痛,坐位弯腰不痛,是骶髂关节错位体征,若坐立位均痛,未能作出鉴别时,加作动态触诊,取坐位或立位,术者双拇指按在其髂后上棘部,令其弯腰,受损害的一侧关节向上移动幅度增大,可考虑为腰及骨盆均有损害。直腿抬高试验,床边试验,骨盆挤压、分离试验,

  腰椎正侧位、骨盆正位平片为常规检查,观察、测量腰骶关节和骶髂关节,与上述检诊结合,以确诊其错位类型(旋转式、侧摆式、滑脱式、和混合式),均会在平片上显示位置异常:骨盆正位片可观察到,

  (1)髂骨旋前时横径变窄,闭孔变大,旋后时横径边宽,鼻孔变小;髋关节旋前时股骨径变短,旋后时股骨径变长;可见骶髂关节紊乱或有炎症,若与症状、体征吻合,诊断髂骨“前后旋转式错位”;

  (2)腰椎与骶椎棘轴呈侧摆偏歪时,多由腰骶关节侧摆式错位造成,显示L/S椎间隙左右不等宽,此为骶椎“顺51时针”或“逆时针”方向侧摆;两侧髂嵴不等高的,与“长短脚”表现吻合,诊断为骶椎“侧摆式错位”;若骨盆正常,则属腰椎侧摆式错位;

  (3)腰椎侧位片观察:腰骶成角,腰轴变直或反张,即为骶椎“点头”或“仰头”,诊断为L/S“滑脱式错位”,或骶椎“倾仰式错51位”(有急性挫伤、跌伤史,臀部着地者多见);若多种异常者,诊断“混合式错位”。

  腰骶、骶髂关节错位不同,致使趾骨联合错动方向各异(前后、上下、扭转、分离),若骨盆正位X线片未能显示时,改用骨盆矢壮位:患者半坐位于床上,使骨盆入口与床面平行,即趾骨联合上缘和L棘突与床面成等距离。

  (4.1)尽兴外伤初期,排除骨折、脱位后、卧床休息,中西药物(消肿、解痉、镇痛),磁疗、针灸(消肿、止痛),剧痛者,用脱水治疗。24-48小时或软组织创伤好转后,应用治脊疗法。

  (4.2)治脊疗法适用于1,单纯骨盆旋移综合征;2,腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征;3、颈胸腰椎多部位椎关节功能紊乱,经局部治疗无效,有骨盆旋移综合征者(骶-蝶=枕共扼系统失调者);4,盆腔内脏功能障碍病人,经专科排除危重器质性病变者;5,髋、膝、踝关节退变性骨关节病,经局部治疗效差者,应诊察腰椎、骨盆和胸腰交界区,确诊后,分型分期设定方案治疗。

  (4.3.1)骶髂关节错位正骨推拿法:选用(1)“侧卧牵抖冲压法”适用骶髂关节混合式错位,纠正“长短脚”和“阴阳脚”。病者取侧卧位,“长脚”在上,“短脚”屈髋屈膝平放床上,患者双手紧握床沿以固定上身,术者根据“阴阳脚”选定站立位置,例如右下肢为“长脚”又属“阳脚”者,术者立于患者背侧,左手按在髂嵴上(发力时促使髂骨下移),右手按臀部偏髂嵴部(发力时促使髂骨旋前),助手双手抱握长脚踝关节上部,作好牵抖姿势,术者口令“1-2、3”时,二人同时短促发力完成牵抖冲压法,术者双手方向不同,将使髂骨既向下,又向前旋而达松动错位关节目的,此谓“松懈手法”,用力轻,重复2~3下;患者翻身,体位同前,术者站其前侧,双手放置其髂嵴上方、前方,牵抖冲压时,术者双手用较强的推力(左手向下,右手向后),将髂骨即向下又向后旋的而达复位目的,此谓“复位”手法,用力重,重复3~5下。患者改为俯卧位,检查骶骨及双下肢情况,若双下肢同时牵抖2~3下,此为“整理”手法。如果仍有长短脚未纠正,应注意检查腰椎(或全脊柱),发现错位部应加以治疗。

  (2)屈髋屈膝旋髋按压法:适用于骶髂关节“旋转式错位”,纠正“阴阳脚”。患者仰卧,将“阴脚”屈曲做4字状,术者用拇指按压于内收肌群的趾骨附丽处,另手由上而下揉捏、弹拔其痉挛的内收肌群4~8遍,缓解肌痉挛;接着,术者一手紧握“阴脚”踝部,另手托付膝部,将此下肢做屈髋屈膝位的旋髋动作,“阴脚”旋髋由内向外,活动2~3下,将髋屈旋向上外侧时,助手固定“阳脚”大腿部,术者双手同时将其“阴脚”大腿向外上方用力按压2~3下,随即将其腿向下牵抖1~2下;“阳脚”不用作内收肌群手法,屈髋屈膝和牵抖法同“阴脚”,但旋髋方向不同,由外向内旋,冲压方向为对侧肩部,按压2~3下。此法可重复2~3遍。

  (3)按骶板髂法:适用于单侧骶骨向后,髂骨前旋者。患者俯卧位,“阳脚”,“阴脚”伸直,术者立其“阳脚侧”,一手掌按定“阴脚”侧骶骨后旋隆起部作“定点”,另手抓紧前旋的髂骨部,嘱患者配合“阳脚”的膝关节伸屈动作,当术者发力冲压骶椎向前,同步将髂骨扳向后时,患者用力将膝关节由屈位伸直,重复2~3下,若整复困难,应再加用俯卧冲压法(下文详述)。

  (4)提臀撞正法:适用于双侧髂骨均前旋,整个骶骨后突者。患者仰卧于硬板床上,屈膝位,术者立其右侧床上,令患者双下肢抬起,双手握其双踝,将其下肢提起使臀部离床,随即急速放下,使骶骨与床面碰撞,髂骨向后而复位。此法不得用于老年有骨质疏松患者,可改为仰卧屈髋屈膝位,做抬起放下动作,按保健功形式教患者练习。

  (4.3.2 )腰、骶关节错位正骨推拿法:适用于腰骶关节错位、腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征者和脊柱侧弯变形者。

  (5)摇腿揉腰法:适用于L/S的“旋转式错位”、“腰突症”、并51发“盆移症”有脊柱侧弯者、腰部剧痛致使腰肌紧张难以放松者。患者俯卧位,胸前垫薄软枕,术者立其健侧,举例:腰轴侧弯,右侧腰腿痛,术者立其右侧,右手摇动其臀部,使腰轴呈转体活动,同时左掌沿L至L的右侧横突部做揉压法,或与摇动同步沿这几个棘突右35旁做揉压法将棘突推正,或摇腿同时揉、捏、按于腰臀肌肉,可快速解除肌痉挛,此法应左右两侧重复进行,2~3轮。

  (6)俯卧牵抖冲压法:适用于纠正骶骨滑脱式错位,骶骨“点头”或“仰头”。患者俯卧床上,胸前垫软枕,用摇腿揉腰法调整腰椎侧弯后,再用本法。骶椎“点头”者,加一个高枕垫于下腹部,(L、S前方),术者双手分叉分别按于S-椎和L51451-4椎后突部,作为定点,并口令1~2、3,助手听口令3时,用较轻力,牵抖长脚2~3,后用力牵短脚3~5下,双脚等长后,在牵抖双脚2~3下,嘱患者在口令3时,用力咳嗽西下。“仰头”者,上腹部和髋下部各垫高枕一个,将后突的腰骶部悬空与二枕之间,术者双手重叠于后突隆起部,作为定点,牵抖手法相同。术者的定点和冲压力方向的准确,是取得疗效的关键。

  (7)抱膝滚动法:适用于腰椎向前滑脱式错位致腰骶椎间成角的患者。患者仰卧位,双手抱膝(屈髋屈膝),术者站其右侧,右手前臂按其双膝关节前下方,左手拖其臀部,双手同时发力将其臀部翘起离床,重复3~8次,此为小滚动,适用于腰骶成角的纠正,若腰轴过伸或滑脱式错位,应用大滚动法(又名不倒翁法),术者右手改为抱托患者颈背部,左手抱其腿部,将患者有卧位搬起至坐位在卧位,每次卧下时,术者和患者同时用力抱膝将下腰及臀部翘起离床,重复5~8下。此法可编入保健功,教患者没晨起起床前练习。

  (4.3.3 )混合式错位者(同时兼有“阴阳脚“、“长短脚”和骶骨“点头或仰头”、趾骨联合位移、骶-脊=蝶=枕系统性紊乱)的复位手法,可综合应用上述手法。在警醒外伤后,关节内有无菌性炎症,或错位后已有软组织粘连时,复位难度增加,必要时,可先做局部封闭疗法、微型外科手术(小针到松懈术)后,炎症或粘连改善后,用较重牵抖冲压力,才能达到完善复位。此时,手法后必须卧床休息3~5天。对系统性紊乱者,除治疗骨盆旋移症外,相关的颈、胸、腰椎病损部(重点在枕颈、颈胸、胸腰、腰骶交界区各椎间处),应有计划按轻重缓急分期治疗,才能彻底痊愈。有腰突症患者加用腰部复位法:侧向摇板法,按腰搬腿法和牵引疗法。

  复位后作“强壮手法”和“痛区手法”,软组织筋结,做弹拔、拿捏、点穴法,内脏病者加“捏脊疗法”。

  (1)深部热疗:微波或短波电疗,或中药热敷、熏蒸,每日一次,20~30分钟。(2)急性炎症区,剧痛难忍者,内服中西药物,或应用脱水疗法。(3)可选用水针疗法、封闭疗法、微形外科(小针刀)疗法,均能加速骨盆软组织的康复。

  (1)仰卧位屈膝屈髋左右摆动,由阳脚用力摆向阴脚,5~10下,幅度宜大,摆向阳脚时用力轻;

  (2)仰卧抬臀:双手抱颈,双下肢伸直,将臀部抬起,放下10~30下,配合呼吸,抬起时吸气,放下时呼气;

  (3)骶椎“点头“者,练抱膝仰卧起做法5~10次;或盘腿坐10~30分钟。

  典型病例:女,41岁,腰痛及左右下肢麻痛1年,不能走路,外院竟CT、MRI检查,确诊为L、L-S椎间盘突出症,用中西药物,牵引、理4-551疗、推拿复位、针灸等疗法,疗效不明显。来诊时虽能短距离扶行,歪臀跛行,查体,脊柱侧弯,L棘右旁压痛(+)、放射痛(+),右骶髂关节处压痛,坐立弯腰试药(+),仰卧位4-5双下肢不等长,右长并“阳脚”,左短“阴脚”,直腿抬高试验,右50度、左80度,右小腿外侧及足背内侧及足背内侧皮肤感觉减退,有拇趾背伸肌力。

  X线片示:L棘突偏离脊4-5柱中线,与骶棘中线呈右侧摆错位,骨盆不对称,右侧髂骨变宽,闭孔变小,左侧髂嵴髂嵴上移变窄、闭孔变大。诊断L、L-S椎间盘突出症并发骨盆旋移综合症。摘自龙层花(脊椎病因治疗学》